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性器カンジダ症は、風邪、疲労、ストレスなどで免疫力が低下したり、ステロイド剤、抗生物質の乱用や妊娠などで症状が出ることがあるようです。少数なのですが、再発を繰り返す場合もあるようです。
男性の場合は亀頭包皮炎の原因菌の一つとしてカンジダがあるのです。
症状は亀頭～包皮にかけての発赤、痒み、恥垢の増加が見られるのです。
性器カンジダ症は、成人女性の約10％、妊婦の約30％にカンジダ菌の膣内感染が認められたとの報告があるようです。
ただ、カンジダ菌の検出だけでは性器カンジダ症とは言えないのです。
カンジダの正体は酵母というカビの一種となっているようですが、それが膣内で異常に増殖した状態が膣カンジダ症なのです。
外陰部の痒みと白っぽいオリモノの増加が特徴となっているのです。
性器カンジダ症は、性行為による感染もあるようですが、もともと人が体内に持っていることが多い菌なので、何らかのきっかけによって、さまざまな症状を引き起こしてしまうのです。
カンジダは膣内の糖分が多くなると繁殖するようです。
性周期の中では排卵が終わって次の生理までの間、妊娠中やピルを飲んでいる時もプロゲステロンの影響を受けて膣内のグリコーゲンが増えるようですので、カンジダ症になりやすいようです。
体内にある菌が原因で症状が出る自己感染もあるようです。
出産時の産道感染もあるようです。カンジダの正体は酵母というカビの一種となっているようですが、それが膣内で異常に増殖した状態が膣カンジダ症なのです。
外陰部の痒みと白っぽいオリモノの増加が特徴となっているのです。
性器カンジダ症は、性行為による感染もあるようですが、もともと人が体内に持っていることが多い菌なので、何らかのきっかけによって、さまざまな症状を引き起こしてしまうのです。
カンジダは膣内の糖分が多くなると繁殖するようです。
]]>未治療の感染妊婦から出生した新生児の50-75％に母児感染が認められ、封入体結膜炎、乳児・新生児肺炎などを発症するようです。
鼻咽腔にも高頻度で感染が認められ、感染は無症候性に３歳ごろまで持続することもあるようです。
子宮頸管炎は症状が少なく、感染を自覚することはあまりないようです。
オリモノが少し増えるといった症状や、時に性交後に軽い出血を訴える人がいる程度となっているようです。
新生児の封入体結膜炎は、生後3-13日で発症し、眼瞼の腫脹、ときに偽膜の形成、膿漏眼が認められるようです。
子宮内膜→卵管→腹腔内にまで感染広がると激しい症状を訴える場合もあるようです。
子宮付属器炎や骨盤腹膜炎になると下腹部の痛みや性交痛などを感じるようになるようです。
クラミジアが腹腔内に広がり、さらに上腹部にまで達すると肝臓にまで炎症が広がるようです。
クラミジア肺炎児の大部分は生後6ヶ月未満の新生児、乳児で、通常3-16週で発症し鼻汁や咳などが認められ、多くの場合発熱はせず遷延性の経過をたどるようです。
非常に激しい腹痛を訴えて、救急車で運ばれることになってしまうようです。
それだけではなく、卵管の炎症から卵管周囲の癒着を起こし、卵管性不妊症の原因になったり、子宮外妊娠の原因にもなってしまう事もあるようです。
女性クラミジア+淋菌検査キットを使用すればご自宅で簡単にクラミジアや淋菌などをチェックできるようです。
クラミジアの原因菌はクラミジアトラコマチスといい、昔は目のトラコーマや封入体性結膜炎の原因菌として知られていたようです。つまり眼科領域で大変有名な菌なのです。
日本のように水道が整備され、常にきれいな水で生活できる社会では目のトラコーマは自然になくなっていったようなのです。
クラミジアが腹腔内に広がり、さらに上腹部にまで達すると肝臓にまで炎症が広がるようです。
クラミジア肺炎児の大部分は生後6ヶ月未満の新生児、乳児で、通常3-16週で発症し鼻汁や咳などが認められ、多くの場合発熱はせず遷延性の経過をたどるようです。 ]]>
産道感染の感染率は、妊婦が分娩末期にヘルペスウイルスに初感染した場合の方が、再発の場合より高くなるようです。
初感染の時には感染機会から2～10日後外陰部の痒みから始まり、痛みを伴うようになるようです。
次第に2～5mm程度の水疱が出来るようになり、強い疼痛があるようです。
ひどい場合には歩くことや排尿困難になる場合もあるようです。
母親に性器ヘルペスが存在した場合、初感染で１ヶ月以内、再発型で発病より１週間以内であれば帝王切開がすすめられ、それにより予防が可能となっているようですが、母子感染の大部分は無症候性性器ヘルペスにより感染すると考えられるようです。
子宮や膀胱にまで症状が広がっていくこともあるようです。
約2～4週間で自然に治癒するようですが、薬を飲むことによって7～10日程度で治癒することが出来るようです。
ただし、ヘルペスウィルスは腰仙髄神経節に潜伏し続けているようですので、疲労したときや生理、性行為などをきっかけに再発することも多いようです。
新生児ヘルペスは、全身型、中枢神経型、皮膚型に分類されるようです。
全身型はヘルペスウイルスが全身に散布され、肝臓、副腎、肺などの臓器に発症するもので一般に予後は不良なのです。
中枢神経型は、予後は良好ですが後遺症を残すことが多くあるようです。
皮膚型では病変は表在性に限局するため、後遺症なく治癒するようです。
女性の性器ヘルペスウィルス感染症は性器クラミジア感染症についで多い性感染症となっているのです。
ヘルペスでは水疱ができ、痛みや痒み、発熱を伴う為に発見しやすいようですが、膣の内部にできた場合は自覚症状がないようです。
子宮や膀胱にまで症状が広がっていくこともあるようです。
約2～4週間で自然に治癒するようですが、薬を飲むことによって7～10日程度で治癒することが出来るようです。
ただし、ヘルペスウィルスは腰仙髄神経節に潜伏し続けているようですので、疲労したときや生理、性行為などをきっかけに再発することも多いようです。
]]>しかし、咽頭に感染した場合には症状が少なく、検査によって初めて判明するケースもあるようです。
性感染症はそれ自体で生命に影響を及ぼすことはないようですが、きちんと治さなければ母体が感染している病原体が妊娠、分娩、出産、授乳を通じて胎児や子へ感染してしまうのです。
このことを垂直感染または母子感染というのです。
女性の場合は膿の様なおりものが増加するケースもあるようですが、一般には自覚症状がないようです。
産道感染により結膜炎、敗血症、関節炎などをきたすことがあるようです。
男性の場合は自覚症状がはっきりしていて、尿道炎による激しい排尿痛を訴えるのです。
一方、女性は自覚症状が少ないようですので、パートナーの男性に淋病の症状が出て初めて感染に気が付くケースが多いようです。
淋病・淋菌感染症は、男性に多い性病となっているのです。
25-29歳の男性では250人に1人が、年に1回自覚症状のある感染をしている、との報告があるようです。
また、淋菌は薬剤耐性の獲得が早いため、薬剤耐性淋菌に感染した場合、治療が困難になる場合があるようです。
淋病の治療を途中でやめてしまったりすると淋菌は薬剤耐性を獲得してしまうので、短期で確実に完治させることが重要になっているようです。
淋病・淋菌感染症はクラミジアとの同時感染が２０～３０％と高く、女性の場合は無症状が多いため、知らないうちにパートナーへ感染させることもあるようです。
治療せずにほっておくと、男性は無精子症、女性では不妊症や子宮外妊娠の原因となってしまうのです。
妊娠中に淋菌に感染すると流産や骨盤内感染症、早産、破水の原因になってしまうことがあるようです。
淋菌もクラミジアと同様に不妊や子宮外妊娠、骨盤内感染症、慢性腰痛の原因になることがあるので注意が必要になってくるようです。
一方、女性は自覚症状が少ないようですので、パートナーの男性に淋病の症状が出て初めて感染に気が付くケースが多いようです。
淋病・淋菌感染症は、男性に多い性病となっているのです。25-29歳の男性では250人に1人が、年に1回自覚症状のある感染をしている、との報告があるようです。
予防は中学3年生の女子に対する予防接種を行っているようですが、予防接種を受けても風疹抗体ができていない方がいるようです。
診断は特徴的な発疹や感冒様症状がない無症状の感染例の診断が重要になっているようです。
妊娠初期検査で風疹抗体価を検査する場合、CRSハイリスク例を見つけるためではなく、抗体陰性者や低抗体価の者に対する指導がより重要でになってくるのです。
なるべく早く検査をし、抗体価は次回妊娠経過において参考になる事があるようですので母子手帳に記入することが望ましいのです。
通常、風疹に免疫がある妊婦さんの風疹HI抗体価は8～64倍程度となっているようです。
初感染の場合、HI抗体価は症状出現後2週間で512倍以上になるようです。
初感染かどうかを確認するために風疹に特異的なIgMという抗体を測定するようです。
風疹感染時のIgMは発症後7～10日でピークをむかえ約4週間高値を持続するのです。
]]> CRSのリスクは、問診だけで十分推測可能となっているようです。発疹も風疹患者との接触もないケースについては、明らかな風疹の流行がなければCRSの可能性はきわめて低く、流行時期を含めても胎児感染率は全ての先天異常の頻度に比べても低いようです。
風疹抗体価を調べることで風疹に対する抗体を保持しているかどうかを判断するわけなのですが、もし風疹に対する抗体を持っていれば風疹に感染する心配はないと判断できるようです。
そのままいつ妊娠しても良いということになるのですが、万が一風疹に対する抗体を持っていない場合には、妊娠前に風疹ワクチンの接種を受けて風疹に対する免疫を取得しておく必要があるんどえす。
ワクチン接種後の妊娠例・妊娠後のワクチン接種例が数例紹介されたが、いずれも児に先天感染はなかったのです。
現在、海外の報告を考慮に入れると、妊娠中にワクチンを接種されても、児に先天感染が生ずるのはごくまれであり、先天性風疹症候群に至る例は報告されていないようです。
しかし、子宮壁に根を下ろすようにくっついていると、はがれないまま子宮内に残ることがあるようです。これを癒着胎盤というようです。
産褥における子宮摘出術は,ほかの方法では止血困難な産科出血の場合などに絶対必要な手術手技で,産科医が必ずマスターしておかなければならないのです。
近年,前置胎盤で既往帝王切開創に癒着胎盤となる症例が増えてきているようです。
過去に子宮の手術で子宮内膜に傷あとがあったり、子宮内膜そのものが欠損していたりした場合、胎盤は直接子宮壁に根を下ろすことになるため、癒着胎盤を起こすことがあるようです。
救命のための緊急手術の場合が多く出血量も増すため,一般の子宮摘出術より困難な場合が多いようです。
産科医は日頃より,予定された子宮摘出術で訓練を積んでおく必要があるのです。
胎盤遺残とは、胎盤の一部が子宮内に残ってしまうことを言うようです。
通常、胎盤は後産といって赤ちゃんが生まれた直後に体外に出るようなのですが、このときにうまく子宮壁から剥がれずに、一部が残ってしまうことがあるようです。
そうなると子宮の回復が遅く、出血が続くだけでなく感染症を起こし、悪露が嫌なにおいになるようです。
後陣痛があり、介助をしても胎盤が出てこないときは、癒着胎盤の可能性があるようです。
その場合には、医師が子宮内に手を入れ、速やかに胎盤を剥離するようです。
産褥期に非緊急の子宮摘出術をするかどうかは意見の分かれるところなのです。
一般的には,良性疾患での適応は子宮筋腫であり,ほとんどの場合は悪性疾患が適応となるようです。
また帝王切開が選択された場合には,子宮内膜症などが適応となることもあるようです。
胎盤遺残が起こらないように、通常は子宮収縮薬を使って胎盤の娩出を助けるなどの処置がされるようです。
また、胎盤の大きさや重さを測ったりして、子宮内に残留物がないか確認されているようです。
癒着胎盤の場合は程度に応じて医師が手で胎盤をはがしたり手術をすることもあるようです。
]]>胎位の異常は、胎児が小さい場合や子宮の問題、臍帯の長さ、出産経験が多い等がその原因となる事もあるのですが、東洋医学では、生殖機能にかかわる腎気の低下や、血液と深く関わる脾の機能低下が根底にあると考えているのです。
頭よりも小さいお尻がさきに産道を下がってくるために、児頭が出にくかったり、臍帯が圧迫されて赤ちゃんの状態が悪くなることがあるようです。
特にもっとも小さい足がさきになって産道に入ってくると、産道はあまり広く開かず、児頭の通り抜けは難しくなるようです。胎児は最も出産が容易な頭位の位置をとるものであって、位置異常は８ヶ月迄に自然転位する場合がほとんどとなっているようです。
治療方法は、体質により配穴が異なるようですが、主として足の指に灸を行い胎位を矯正するのです。
７０％～９０％が１～４回で矯正されるようですが、5回以上の治療が必要な場合もあるようです。
妊娠中の女性の身体は、ホルモン分泌の変動と子宮増大による影響などにより、正常な場合でも、非妊娠時には見られなかった様々な症状が現れるようになるようです。
鍼灸治療を推薦するのは単に逆子に効果がある、という理由からだけではないようです。
逆子の状態の妊婦さんは下腹部の張りと冷感・下肢の冷えといった胎児にとっては好ましくない状態が、ほとんどの妊婦さんに見受けられるからであって、鍼灸治療はその改善をも図ることが可能となっているからなのです。
逆子の治療週は、２８週前後～３６週までなのですが、経験上最も転胎しやすい週は３０～３３週なのです。
しかし、出産を目前にして転胎した方もいるようですので、あきらめず自然分娩を目指すようにしましょう。
治療方法は、体質により配穴が異なるようですが、主として足の指に灸を行い胎位を矯正するのです。
７０％～９０％が１～４回で矯正されるようですが、5回以上の治療が必要な場合もあるようです。
]]>赤ちゃんが骨盤を通過するのが難しいので帝王切開になる可能性があるようです。
児頭骨盤不均衡とは、児頭、つまり、赤ちゃんの頭と、骨盤とが不均衡であることをいうようです。
要するに、赤ちゃんの頭がママの骨盤より大きいことなのです。
臨月近くの超音波検査や骨盤X線検査などで、両方の大きさを見て、予定帝王切開になることがほとんどとなっているようですが、お産がはじまって、なかなか赤ちゃんが下りて来られずに、緊急帝王切開になることもあるようです。
胎児の体重が4000グラムでも、母体の骨盤の大きさが十分にあれば経膣分娩は可能となっているようです。
逆に3000グラムくらいでも母体の骨盤が小さければ難産となることもあるようです。
赤ちゃんが生まれてくるためには、骨盤という大きな難関を通る必要があるようです。
実際のお産では、ホルモンの働きでママの骨盤が緩み、また、赤ちゃんも頭蓋骨のつなぎ目を重ね合わせて、できるだけ頭を小さくして通過しようとするのです。
単純に母体の体格や骨盤の大きさだけで決められるものではなく、胎児と骨盤の相対的な大きさを評価する必要があるのです。
物理的に母体の骨盤を児頭が通過することが不可能と判断されたとき、児頭骨盤不均衡Cephalopelvic disproportionと判断されるようです。
赤ちゃんの頭よりママの骨盤が狭いことなのです。もともと骨盤が狭い、骨盤の形が扁平型、赤ちゃんの頭が大きすぎることなどが原因となっているようです。
一般的には、小柄な人がなりやすい傾向があるようです。
ところが、明らかにママの骨盤が狭いときや、赤ちゃんの頭がママの骨盤に比べて大きいときは、スムーズに通過できず、経腟分娩が難しくなるようです。このような場合を児頭骨盤不均衡というのです。
レントゲンでママの骨盤を、超音波で赤ちゃんの頭の大きさを調べるようです。
お産が長引き、大きさのバランスから見て、どうしても通れないと医師が判断した場合は、帝王切開になることもあるようです。
]]>子宮破裂前の切迫子宮破裂兆候としては過強陣痛発作、分娩進行の停止、収縮輪の上昇、子宮円靭帯の過緊張と過伸展などがあるようですが、これらの兆候がなく突然発症することもまれではないようです。
妊娠しない方であれば、子宮筋腫への子宮動脈塞栓術は是認されると考えるのです。
しかし、妊娠するかもしれない人は、極力子宮動脈塞栓術を受けないよう考えて欲しいと思いうのです。
正常な子宮筋層が炎症で薄くなって切迫子宮破裂の危険性を含んでいるのが理由となっているようです。
運よく出産できる女性もいるかもしれませんが、管理は大変になってくるようですし、長期入院の可能性も考えるのです。
子宮破裂は主に妊娠後半から分娩中に発生する子宮の裂傷のことなのです。
3000分娩に一例くらいの非常にまれな疾患なのですが、発生すると大量の出血を伴い突然に発生するようです。
そのため超迅速な判断と対応がとても重要な疾患なのです。
子宮破裂の診断もしくは疑いが強い場合は、高次医療が可能な大きな病院へ搬送される事もあるようです。
治療は出血に対する管理と破裂部位に対する管理を同時進行で行う必要があるのです。
前者は血管の確保、バイタルサインチェック、輸血などが行われ、後者は一般的には開腹手術で破裂部位の縫合となるようです。
子宮破裂は完全子宮破裂と不完全子宮破裂に分けられるのです。
前者は子宮が表面まで離断して子宮の外側から子宮の内面が見える状態となっているのです。
一方後者は子宮の表面の皮は破れていなくて子宮筋層までで断裂がとどまるものなのです妊娠と分娩を考えている女性の子宮筋腫の治療には腹腔鏡手術、開腹手術または薬物治療の３択について考えて欲しいと思うのです。
分娩中に発生した子宮破裂の場合は開腹して、胎児を出来るだけ速く娩出させるようです。
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